フリーペーパー「Hug」

プレゼント応募フォーム

アンケートにお答えいただいた方に、抽選で素敵な商品をプレゼント!
ぜひご応募ください。
下記のフォームの項目に記入いただき、送信をお願いいたします。

  • 当選者の発表は、商品の発送をもってかえさせていただきます。
  • 応募にいただいた個人情報は、商品の発送と誌面づくりの参考としてのみ使用させていただきます。

応募締切

平成30年12月24日(月)

エントリーフォーム

希望商品必須
選択してください。
郵便番号必須
必須項目になります。
8文字以内でご入力ください。
郵便番号の形式で入力下さい。(例 123-4567)
都道府県必須
必須項目になります。
住所必須
必須項目になります。
200文字以内でご入力ください。
氏名必須
必須項目になります。
200文字以内でご入力ください。
フリガナ必須
必須項目になります。
カタカナでご入力ください。
200文字以内でご入力ください。
性別必須
選択してください。
年齢必須
必須項目になります。
半角数字でご入力ください。
3文字以内でご入力ください。
電話番号必須
必須項目になります。
16文字以内でご入力ください。
電話番号の形式で入力下さい。(例 00-0000-0000)
メールアドレス必須
必須項目になります。
200文字以内でご入力ください。
メールアドレスの形式でご入力下さい。(例 e-mail@example.com)
アンケート必須
1. 「Hug」を手に取った理由と、場所を教えてください。
必須項目になります。
4000文字以内でご入力ください。
2. 今号で興味を引いたページは?
必須項目になります。
4000文字以内でご入力ください。
3. 「食」と「農」、「JA」に関することで、あなたがいま最も知りたいことは何ですか。
必須項目になります。
4000文字以内でご入力ください。
4. 「Hug」に対するご意見、ご感想をお聞かせください。
必須項目になります。
4000文字以内でご入力ください。